Le remboursement des médicaments contre la SP

Qu'entend-on par remboursement des médicaments ?

Le remboursement des médicaments est le processus par lequel les coûts de vos médicaments sont payés en tout ou en en partie par un fournisseur extérieur comme une compagnie d'assurances ou un programme gouvernemental. L'obtention d'un remboursement pour vos médicaments contre la SP peut vous aider à réduire vos dépenses et faciliter l'accès aux traitements dont vous avez besoin.

Comment les médicaments contre la SP sont-ils remboursés au Canada ?

Il existe trois modes principaux de remboursement pour vos médicaments contre la SP.

La couverture gouvernementale : la couverture des médicaments est habituellement assurée par le gouvernement provincial, bien qu'il existe des programmes fédéraux de couverture des médicaments pour certaines personnes, notamment certains employés du gouvernement, les membres des forces armées canadiennes, les réfugiés et les détenus des prisons fédérales.

La plupart des régimes d'assurance-médicaments provinciaux couvrent la majorité des traitements de fond contre la SP des personnes qui sont admissibles à ces régimes. La couverture exacte, ce dont vous avez besoin pour vous qualifier et combien vous devez payer de votre propre poche diffère d'une province à l'autre et fréquemment selon votre revenu familial. Certaines provinces offrent également une couverture spéciale pour les personnes qui font face à certains coûts élevés pour des médicaments non couverts par les régimes privés. Pour obtenir plus de renseignements, communiquez avec la Société canadienne de la SP. Cet organisme peut vous orienter vers la source de renseignements appropriée de votre province.

Assurance privée : la plupart des Canadiens possèdent une forme quelconque d'assurance privée, que ce soit par l'entremise de leur employeur ou d'un régime d'assurance-médicaments qu'ils se sont procuré eux-mêmes. Un grand nombre de compagnies d'assurances offrent de l'assurance-médicaments au Canada, et il existe divers régimes.

Certains régimes paient le coût des médicaments au complet, mais plusieurs régimes demandent à la personne de payer elle-même une partie des coûts, sous la forme d'un petit pourcentage du coût total (quote-part), de frais pour chaque ordonnance (quote-part) ou jusqu'à un maximum fixe pour chaque année (franchise). Les détails exacts dépendent du régime.

Bien que de nombreux régimes privés couvrent les médicaments contre la SP, la plupart des régimes limitent également le montant total qu'ils paieront pour les médicaments au cours d'une année donnée (plafond) et ce montant est souvent inférieur au coût annuel total pour les traitements de fond contre la SP. Dans ce cas, il se peut que vous ayez à faire une demande de couverture supplémentaire pour les médicaments par l'entremise d'un régime gouvernemental ou que vous ayez à payer les frais vous-même. Un grand nombre de provinces possèdent des régimes qui aident à payer les coûts non couverts pas les régimes privés.

Certains régimes privés vous remettent une carte de paiement de médicaments qui permet à votre pharmacie de facturer directement le coût du médicament à votre compagnie d'assurances. D'autres régimes vous demandent de payer immédiatement le médicament puis de soumettre une demande de remboursement.

Frais personnels : vous pouvez payer les coûts de votre poche. Toutefois, comme d'autres options d'assurance sont disponibles, il serait raisonnable de vous informer pour savoir si vous êtes admissible à une couverture par une assurance-médicaments privée ou gouvernementale avant de payer tous les coûts vous-même. Pour obtenir plus de renseignements, consultez votre médecin, appelez votre division locale de la Société canadienne de la SP ou communiquez avec le fabricant de votre médicament contre la SP.

Autres sources de remboursement des médicaments : si vous êtes hospitalisé, les coûts de tous les médicaments dont vous avez besoin pendant votre séjour à l'hôpital seront couverts par le budget de l'hôpital. Toutefois, cela ne dure que jusqu'à votre départ de l'hôpital.

Dans certains cas, il se peut que vous soyez admissible à un programme caritatif de la société pharmaceutique qui fabrique votre médicament contre la SP. Il se peut que ces programmes couvrent le coût de votre médicament contre la SP pendant que vous attendez que votre couverture privée ou gouvernementale entre en vigueur.

Pour de plus amples renseignements sur le remboursement des médicaments contre la SP, consultez la section « Trouver le remboursement dont vous avez besoin ».

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